華聲在線1月13日訊（全媒體記者 譚雨欣 通訊員 劉孝誼 彭璐）1月12日上午，57歲的段玉林（化名）從郴州市良田鎮(zhèn)趕到湖南省腫瘤醫(yī)院胸內(nèi)二科復(fù)查肺部腫瘤擴(kuò)散情況。“段大哥，在這里！”熙熙攘攘的走廊里，他的主管醫(yī)生蒲興祥一照面便伸手檢查段玉林癌細(xì)胞擴(kuò)散到的脖頸處。走廊上被患者攔住咨詢、看診，是當(dāng)下胸內(nèi)二科醫(yī)生的常態(tài)。
在新冠感染潮的沖擊下，免疫力低下的腫瘤患者無疑需要更多醫(yī)療保障。《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實(shí)體腫瘤患者防護(hù)和診治管理相關(guān)問題中國專家共識（2022版）》明確指出，實(shí)體惡性腫瘤患者新冠病毒感染風(fēng)險、感染后的重癥率及死亡率均高于正常人群。
“1月1日到1月11日，我們科室門診量為784人次，同比增加6.81%，入院399人，同比增加6.68%，出院261人，同比減少9.69%。”胸內(nèi)二科護(hù)士長譚蕾介紹，目前患者數(shù)量確實(shí)有增長，但基于科室內(nèi)部的預(yù)先調(diào)整和醫(yī)院對新冠感染防治的整體規(guī)劃，無論是門診還是病房，都一直維持著良好的接診和醫(yī)治狀態(tài)。
(資料圖)
“最讓我急的不是新冠，是不能化療”
放化療是腫瘤患者延續(xù)生命的重要手段之一，但同時也會為患者的免疫系統(tǒng)帶來打擊。感染新冠病毒的腫瘤患者依據(jù)個人情況，通常需要待“轉(zhuǎn)陰”后才能繼續(xù)化療。段玉林于去年12月15號開始出現(xiàn)新冠感染的癥狀，他沒有發(fā)燒，只出現(xiàn)了乏力、鼻塞等輕微的感冒癥狀，對他來說，新冠感染沒什么，耽誤化療才真正令人著急。
比段玉林更著急的是他的主管醫(yī)生蒲興祥。雖然不在一個城市，但二人一直通過微信、電話等渠道保持聯(lián)系。蒲興祥在朋友圈、病友微信群、醫(yī)院公眾號等多個平臺都發(fā)布了“腫瘤患者如何應(yīng)對新冠”的專題科普，面對患者不斷打來的咨詢電話，更是挨個耐心回答，讓每個患者懸著的心落回地面。段玉林十幾天都沒“轉(zhuǎn)陰”，蒲興祥就打電話指導(dǎo)他服用藥物，終于，1月8日，段玉林核酸檢測陰性，化療又得以繼續(xù)。
由于腫瘤患者特殊的治療方案，腫瘤科室的就診高峰在元旦后才到來。一共47張床位，如何應(yīng)對單日160號患者的治療？譚蕾表示，核心思路是降低患者的平均住院日。
“我們科室很多都是按規(guī)定周期來化療的老患者，他們可以先在手機(jī)上提前預(yù)約掛號，也可以預(yù)約住院和相關(guān)的檢查，到院即做檢驗、檢查，節(jié)省時間。”日間診室內(nèi)有22個座椅，可以滿足病情比較穩(wěn)定、只需要注射藥物的患者的需求。此外，每個醫(yī)生幾乎都對老患者的身體情況、核酸情況了如指掌，通過線上指導(dǎo)，一部分患者可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院得到及時救治。
當(dāng)前，科室的所有醫(yī)護(hù)人員都在全速向前。而去年12月的最后兩周，32個在崗醫(yī)護(hù)人員都感染了新冠病毒。護(hù)士長譚蕾將“三班倒”調(diào)整為“兩班倒”，所有護(hù)理人員增加值班時間，抓住工作空隙恢復(fù)體力；科室副主任王倩之在高燒里看完了門診和發(fā)熱門診，確保工作任務(wù)完成才在工作群說自己“陽了”；主任醫(yī)師蒲興祥在看門診時高燒，第二天接著看……對于他們來說，盡己所能讓腫瘤患者的就醫(yī)得到保障，是義不容辭的事情。
抗腫瘤治療和新冠治療，哪一個是主要矛盾？
胸內(nèi)二科對腫瘤患者日常治療的保障，來源于湖南省腫瘤醫(yī)院在新冠感染防治上的整體規(guī)劃。為應(yīng)對新冠感染潮，該院開設(shè)了四個新冠病區(qū)，幫助陽性腫瘤患者“應(yīng)治盡治”，也保障了普通門診的秩序。去年12月26日，新冠隔離急危重癥病房正式投入使用，該病房設(shè)置床位23張，配備2臺呼吸機(jī)、10臺高流量氧氣、11臺精密輸液泵等設(shè)備。1月2日，醫(yī)院39A重癥救治人員組成立，全部并入新冠隔離急危重癥病房。
蒲興祥介紹，胸內(nèi)二科的患者如果出現(xiàn)發(fā)燒、呼吸困難等情況，檢測出核酸陽性，評估后就會被送往新冠重癥病房，接受更高級別的生命支持。
“來院診療的合并新冠感染的腫瘤患者，醫(yī)生們會將根據(jù)患者的病情安排在重癥、亞重癥和普通這三個不同級別的新冠病房。對于不同的個體，醫(yī)生需要判斷抗腫瘤治療和新冠治療，哪一個才是當(dāng)下的主要矛盾。”湖南省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任趙江洪說：“對于穩(wěn)定期的腫瘤患者，我們通常先解決新冠感染的問題，這個問題妥善解決了才會考慮抗腫瘤治療。”
不過具體問題還得具體分析。趙江洪介紹，2022年12月下旬至今，重癥醫(yī)學(xué)科的工作壓力劇增，來自各腫瘤內(nèi)外科及麻醉科、介入科的醫(yī)生紛紛加入到重癥團(tuán)隊，為腫瘤合并新冠感染的重癥患者提供更加及時和個體化的腫瘤診療方案。ICU有一個從湘潭轉(zhuǎn)來的19歲的患者，淋巴瘤合并新冠感染，對他來說，威脅到生命安全的主要問題是腫瘤的快速進(jìn)展。因此，重癥新冠病房進(jìn)行了MDT（多科會診），多個專業(yè)的大夫們反復(fù)權(quán)衡，最后集體決定在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下緊急給他上化療，目前患者情況穩(wěn)定。
目前，湖南省腫瘤醫(yī)院不斷加強(qiáng)重癥救治人才的培養(yǎng)和儲備，所有醫(yī)護(hù)人員熟練掌握第九版診療方案，尤其是診斷分型、重癥/危重早期預(yù)警、抗病毒藥物選擇、激素使用時機(jī)把握、不同呼吸支持治療手段應(yīng)用等。在全院“一盤棋”的統(tǒng)一調(diào)度下，從去年12月15日到1月10日，醫(yī)院門診接診腫瘤患者30260人次，新收治住院8056余人次，收治新冠急重癥患者200余人次。在如常的有序就診背后，所有醫(yī)護(hù)人員朝乾夕惕，用行動為腫瘤患者鑄就了生命之盾。
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