來(lái)自湖南懷化的周女士今年50多歲，雖然平時(shí)身體健康，也無(wú)不良習(xí)慣及心血管疾病家族史，但是近半年來(lái)她卻遇到一件煩心事：經(jīng)常在無(wú)任何誘因的情況下，出現(xiàn)心前區(qū)憋悶、心悸、心慌等不適且伴有背脹、左胸前壁撞擊感，偶有心臟跳到喉嚨口的異樣感。
2023年2月，她前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖檢查提示：竇性心律、頻發(fā)室性早搏、下壁導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)異常Q波。診斷為心律失常、頻發(fā)室性早搏，予以抗心律失常藥物治療。但周女士每天工作早出晚歸，加之“是藥三分毒”的觀念影響，未按醫(yī)囑服藥。2個(gè)月后，胸悶心慌等癥狀不減反增，對(duì)其日常生活造成越來(lái)越嚴(yán)重的影響。在了解患者不愿繼續(xù)服用抗心律失常藥物治療后，醫(yī)生建議她到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。
(資料圖)
△動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果
近日，周女士來(lái)到湖南省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療。接診的劉曦醫(yī)師在詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)體查后，進(jìn)一步完善檢查，排除了高血壓、糖尿病、高脂血癥等器質(zhì)性病變等因素。入院心電圖檢查除仍表現(xiàn)為頻發(fā)室性早搏外，可見(jiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)Q波表現(xiàn)。須排除是否存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病導(dǎo)致心肌長(zhǎng)期缺血、缺氧引起心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高從而誘發(fā)室性早搏。入院后第三天行冠脈造影檢查，結(jié)果提示冠狀動(dòng)脈左前降支(LAD)可見(jiàn)少許斑塊，冠脈三支主血管及分支血管均無(wú)狹窄病變，排除冠心病。
科室主任柴曉利、副教授艾旗及醫(yī)師劉曦團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析病情，認(rèn)為患者無(wú)引發(fā)心律失常的心臟及全身器質(zhì)性疾病、無(wú)電解質(zhì)紊亂如低鉀低鎂血癥等因素；既往無(wú)服用洋地黃或奎尼丁等藥物中毒史，也無(wú)不良生活飲食習(xí)慣、精神緊張、長(zhǎng)期失眠等誘因，故考慮為非一過(guò)性可逆因素導(dǎo)致的頻發(fā)單形性室性早搏，患者臨床癥狀明顯，藥物治療依從性差，為快速性室性早搏行射頻消融治療的適應(yīng)癥。告知周女士射頻消融術(shù)的可行性及術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期服藥的優(yōu)勢(shì)，她欣然接受手術(shù)治療。
2023年4月13日，艾旗副教授介入團(tuán)隊(duì)為周女士成功實(shí)施了微創(chuàng)射頻消融術(shù)。術(shù)中室性早搏消失后即靜滴異丙腎上腺素做誘發(fā)試驗(yàn)，觀察30分鐘未見(jiàn)室性早搏復(fù)發(fā)。
△射頻消融術(shù)示意圖
△艾旗教授在射頻消融手術(shù)中
術(shù)后床旁常規(guī)心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查均未見(jiàn)室性早搏再發(fā)；入院前的胸悶、心悸、心慌、背脹等癥狀也基本緩解。周女士本人對(duì)此次治療倍感滿意，對(duì)于僅通過(guò)一次介入手術(shù)即解除了她半年多的煩惱內(nèi)心充滿了喜悅。
柴曉利教授介紹，心臟射頻消融術(shù)經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，是目前治療快速性心律失常非常成熟的一種微創(chuàng)介入手術(shù)，這種技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、成功率高，已成為根治心房顫動(dòng)、頻發(fā)心室早搏等疾病首選且最有效的方法。手術(shù)經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1mm至3mm左右，安全性高，不失為廣大快速性心律失常病友的福音，特別是對(duì)于不能耐受藥物或藥物治療效果差的病友來(lái)說(shuō)是一種最佳治療選擇。
通訊員張臣 瀟湘晨報(bào)記者任彎灣
