11月24日，患者在西北婦女兒童醫院有序就診。記者 楊靜攝
近期，全國疫情持續攀升，我省周邊地區疫情長時間維持在高位，疫情形勢嚴峻復雜。11月1日至25日24時，我省累計報告新冠肺炎感染者7811例，其中確診病例681例、無癥狀感染者7130例。
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在此次疫情中，新冠肺炎無癥狀感染者明顯增多，且占比高。無癥狀感染者增多的原因是什么？無癥狀感染者有沒有傳染性，是否需要治療？對于公眾來說，無癥狀感染者增多的現狀下該如何做好個人防護？
為何增多
病毒不斷變異，致病力在下降，造成很多人感染后未出現癥狀
■ 首先是與奧密克戎變異株自身特點有關。隨著新冠病毒的不斷變異，毒性和致病力在下降，這樣會造成很多感染者感染之后沒有表現出臨床癥狀
■ 其次是與大規模人群新冠疫苗免疫接種有關。接種疫苗之后，人體的免疫力增強，即便感染，相對來講可能有些癥狀表現不出來
■ 再次是與早期發現和管控有關。醫療衛生機構檢測能力提升，通過早期快速篩查，使得一些早期感染者很快被發現、被檢測到
■ 最后是與感染對象的免疫力有關。年輕人群更容易出現無癥狀情況
如何管控
無癥狀感染者具有傳染性，參照輕型病例管理
■ 根據第九版防控方案，無癥狀感染者參照輕型病例進行管理，在方艙醫院進行集中隔離醫學觀察
■ 在集中隔離醫學觀察期間，應進行嚴密監測，開展血常規、CT影像學檢查，核酸檢測和抗體檢測
■ 如后續開始出現咳嗽、發燒等相關癥狀或體征，符合確診病例診斷標準后，則及時訂正為確診病例，按確診病例進行規范治療
如何預防
做好個人防護，規范佩戴口罩
■ 可采取包括中藥湯劑、外治法、活動保健、食療等方法來預防
■ 盡快完成新冠疫苗全程接種，尤其是老年人
■ 科學規范佩戴口罩，尤其是在人員聚集的地方和室內
■ 核酸采樣時，須全程規范佩戴口罩，不聚集、不交談、保持1米線距離
■ 勤洗手，不隨地吐痰，減少對公共物品的觸碰
■ 加強體育鍛煉，營養均衡，睡眠充足，注意保暖
無癥狀不等于無傳染性
“新冠肺炎的無癥狀感染者進入人們的視野，不少人因此產生了緊張情緒。實際上，‘無癥狀’這個詞不是今天才有的。無癥狀感染者在歷史上有傳染病的那一天就有了，并不是新冠肺炎感染者獨有的?！蔽靼步煌ù髮W第一附屬醫院感染科主任醫師葉峰說。
葉峰介紹，無癥狀感染者在傳染病的診療過程中有三個層面：第一個層面是潛伏性感染，人感染了并沒有出現癥狀，但是不等于以后沒有癥狀；第二個層面是病原攜帶障礙或者隱性感染，就是人感染了并且一直無癥狀；第三個層面是人感染后已經好了，到后期了也沒癥狀，但是核酸檢測還能檢測出來。這也是在傳染病整個歷史長河中“無癥狀”的幾種表現。
目前，新冠肺炎無癥狀感染者中更多的是兩部分人，其中一部分是一直無癥狀，典型臨床表現就是病人自述沒有任何跟新冠肺炎相關的癥狀，比如發燒、咳嗽、咽痛、腹瀉、肌肉疼痛，肺部也沒有炎癥；另一部分是早期沒癥狀，但是隨著時間推移會出現咳嗽、咳痰等癥狀。
葉峰分析，無癥狀感染者明顯增多主要有四方面原因。首先是與奧密克戎變異株自身特點有關。隨著新冠病毒的不斷變異，奧密克戎變異株雖然傳播速度更快、隱匿性更強，但其毒性和致病力在下降，臨床癥狀也相對較輕，這樣會造成很多感染者感染之后沒有表現出臨床癥狀。其次是與大規模人群新冠疫苗免疫接種有關。接種疫苗之后，人體的免疫力增強，即便感染，相對來講可能有些癥狀表現不出來，所以疫苗接種是非常有效的預防手段。再次是與早期發現和管控有關。醫療衛生機構檢測能力快速提升，通過早期快速篩查，使得一些早期感染者還未表現出臨床癥狀就很快被發現。核酸檢測越擴圍加密、流調排查越快速細致，早期發現無癥狀感染者的概率就越高，控制傳染源、切斷傳播途徑也將更及時、更有效。最后是與感染對象的免疫力有關。年輕人群更容易出現無癥狀情況。
無癥狀不等于無傳染性，這是兩個截然不同的概念。感染者無論是一直無癥狀還是后期轉化為有癥狀的，都具有傳染性，如不及時隔離，可能會導致大面積隱匿感染。經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新冠病毒主要傳播途徑，還可在相對封閉的環境中經氣溶膠傳播。接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。
不要恐慌，但必須高度重視
“從大的趨勢來講，新冠病毒的致病率下降，致死率下降，相反，傳染性變強，因此，在一定的程度下，無癥狀感染者會增加。當然，面對新冠肺炎無癥狀感染者不要恐慌，但必須高度重視，只要做好監測、追蹤、隔離和治療工作，無癥狀感染者造成的感染也是可控的。”葉峰說。
葉峰說，傳染病的控制有三個辦法，即隔離傳染源、阻斷傳播途徑、保護易感人群。隔離傳染源就是通過各種手段把傳染源隔離起來；阻斷傳播途徑就是戴口罩；保護易感人群就是打疫苗。如果傳染源一直在社會上流動，并且目前疫苗又沒達到完全保護易感者效果，在這種情況下，隔離傳染源是最重要的。
根據第九版防控方案，無癥狀感染者參照輕型病例進行管理，在方艙醫院進行集中隔離醫學觀察。在集中隔離醫學觀察期間，應進行嚴密監測，開展血常規、CT影像學檢查，核酸檢測和抗體檢測。如新冠肺炎感染者后續開始出現咳嗽、發燒等相關癥狀或體征，符合確診病例診斷標準后，則及時訂正為確診病例，按確診病例進行規范治療。
“我們需要落實‘四方責任’，建立全社會共同防控體系。對于個人來說，首先，若從高風險區返回一定要上報或按要求居家隔離，這是個人必須做到的。其次，一旦發現社會面感染，就會對局部區域在一定時間段進行核酸檢測，防止疫情擴散。這種情況下，個人就要積極配合進行核酸檢測。再次，個人防護是最主要的。戴口罩、一米線、不聚集、講衛生等防護措施都要做到位。最后，密切關注疫情動態，非必要不前往風險區。”葉峰說。
做好個人防護更重要
陜西省防治新冠肺炎中醫藥救治專家組組長、陜西省中醫醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師馬戰平認為，新冠病毒的傳染性極強，雖然毒性減弱，人患病后臨床癥狀比較少或者無癥狀，但是對于新冠肺炎的預防是極其嚴峻的考驗。
因此，馬戰平認為，有些無癥狀感染者轉陰時間太長了，如果一味等待轉陰就是被動的，要主動出擊，打出組合拳，這樣可以減少感染者的恐懼心理，同時有利于感染者真正迅速恢復正常社會生活。有數據表明，在中醫藥干預后，感染者轉陰時間明顯縮短，而且復陽率降低。中醫認為 “正氣存內，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛”。自身免疫功能低下的人，就更容易感染新冠病毒。所以從中醫保健角度講，人們平時可以吃一些保健食品或者用一些藥物來預防。身體強健，感染的概率就會降低。針對不同群體，結合不同的地域、季節特點，專家已經提出了明確的防治措施，特別是在預防方面，可以采取包括中藥湯劑、外治法、活動保健、食療等方法來預防，這些都有一定的保護作用。此外，保持良好的衛生習慣和生活方式也很重要。
當前疫情防控形勢依然復雜嚴峻，省內外每日報告感染者持續增加，無癥狀感染者數量增多。西安交大二附院病理科主任醫師楊軍提出，在這種情況下，提高個人科學防控疫情和自我居家健康管理能力更為迫切，建議公眾做好自身防護。
楊軍建議，盡快完成新冠疫苗全程接種，尤其是老年人，特別是伴有基礎疾病的老年人更應該盡快完成疫苗接種。要科學規范佩戴口罩，尤其是在人員聚集的地方和室內，盡可能降低感染的風險。當口罩污染或潮濕后應及時更換。勤洗手，不隨地吐痰。減少對公共物品的觸碰，不摸眼口鼻，注意咳嗽和打噴嚏禮儀。加強體育鍛煉，做到營養均衡、睡眠充足、勞逸結合，注意保暖，提高免疫力和抵抗力。搞好室內外環境衛生，經常開窗通風，保持室內空氣新鮮，科學消毒。疫情期間不聚集，避免到人員密集的公共場所活動，尤其是空氣流動性差的地方。關注官方發布的權威疫情信息，客觀理性看待疫情，不信謠不傳謠不造謠，避免引起不必要的恐慌。提高科學素養，主動了解、學習疫情防控有關政策和防護知識。做好自我健康監測，一旦出現發熱、干咳、乏力、咽痛等癥狀，須立即全程規范佩戴口罩，到就近發熱門診就診，并及時進行核酸檢測，途中避免乘坐公共交通工具。核酸采樣時，要全程規范佩戴口罩，不聚集、不交談、保持距離，聽從工作人員現場引導，自覺維護檢測秩序，最大限度降低感染風險。如果被感染，不必恐慌，遵從當地防控政策和醫囑，積極配合治療。如發現與感染者行程軌跡有時空交集，應盡快向社區（村）、單位報告。（記者 楊靜 實習生 雷佳樂）
記者手記丨落實“四方責任”是關鍵
當前，我省疫情形勢嚴峻復雜，無癥狀感染者占比增多，防控任務非常艱巨。為更快阻斷疫情傳播，我們要全面落實屬地、部門、單位、個人“四方責任”，做到責任到人、守土有責、守土盡責，形成群防群控、聯防聯控的強大合力，牢牢守住不發生規模性疫情的底線。
落實“屬地責任”，確保防控工作不留死角。屬地承擔的既是首要責任，又是兜底責任，顯得尤為重要。在屬地責任方面，黨委和政府要積極應對轄區的疫情情況，對上級的決策部署和工作要求，開展督促檢查，確保防控工作不留死角；在應急響應階段，科學研判疫情形勢,及時開展協同處置，查找漏洞，補齊短板，構建嚴密的防范體系。
落實“部門責任”，制定適合行業特點的防控方案。行業部門要主動落實主管責任，制定適合本行業特點的防控方案，增強防控措施針對性，指導所轄行業單位依法依規落實各項防控措施，持續做好本行業、本系統疫情防控工作監管。
落實“單位責任”，要向前一步、主動作為。壓實單位責任，要制定本單位疫情防控方案，嚴格執行各項疫情防控規定，配備必要的防護物品、設施，落實各項防控措施，堵住漏洞、補上缺環，確保各項疫情防控措施落實落細。同時，要發揮主觀能動性，將“單位所能”“個人所能”對接“社會所需”，扎緊防疫大網、完善防疫閉環，畫好共克時艱的同心圓。
落實“個人責任”，做自己健康的第一責任人。疫情防控作于細，成于嚴。每個人要協助、配合、服從政府部門組織開展的防控工作，堅持做好個人防護，科學佩戴口罩，在公共交通工具、電梯等密閉場所全程佩戴口罩；保持個人衛生，勤洗手，咳嗽、打噴嚏時注意遮擋，保持1米以上社交距離，加強家庭室內通風、消毒。尤其是有國內風險地區旅居史的人員，應主動報告社區，依法接受有關傳染病的調查、樣本采集、檢測、隔離治療等預防控制措施，如實提供有關情況，筑起抗擊疫情的鐵壁銅墻。
經驗告訴我們，疫情防控沒有旁觀者，也沒有局外人，嚴格履行“四方責任”是遏制疫情的重要法寶。我們要增強責任意識、自我防護意識，自覺承擔防控責任和義務，構筑起全社會共同防控的堅實屏障。（楊靜）
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