老齡化進程加劇，隨著年齡上升，老年人會或多或少出現(xiàn)全身各處疼痛，其中，骨痛很常見。疼痛不僅降低生活質(zhì)量，更將慢慢摧毀人的精神支柱。也因此，世界衛(wèi)生組織已將疼痛列為血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第五大生命體征。
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要提醒的是，面對老年骨痛，不僅要對癥處理、減輕疼痛，更應該查明原因、預防疼痛。
部分老年骨痛源頭在血液系統(tǒng)
引起骨痛的原因很多，主要有幾種情況。
骨骼本身的損傷、炎癥、腫瘤。比如骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核、化膿性骨髓炎、脊柱炎、風濕性骨關節(jié)病等。
腫瘤骨轉(zhuǎn)移。因大量腫瘤細胞引起骨髓腔內(nèi)壓力升高和骨骼破壞而導致骨痛。易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤依次為乳腺癌、肺癌、腎癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、前列腺癌等。
腎性骨營養(yǎng)不良癥。通常發(fā)生于尿毒癥或長期血液透析患者。
骨質(zhì)疏松癥。骨吸收過多或骨形成不足，導致骨量減少和骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)局部骨折或全身骨痛。
多發(fā)性骨髓瘤。破骨細胞活性增加，引起骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)溶解破壞和病理性骨折，從而產(chǎn)生多部位骨痛。
急性白血病、惡性淋巴瘤侵犯骨骼而引發(fā)骨痛，或朗格漢斯組織細胞增生癥伴有的骨病變。
沒有外傷骨折、沒有既往疾病的老年人骨痛，絕大多數(shù)為老年性骨質(zhì)疏松癥，主要因骨量丟失所致，通常不會危及生命，多數(shù)經(jīng)補鈣治療后能改善。然而，部分老年人骨痛，是由于其他疾病繼發(fā)而來。這其中，我們最需要警惕骨髓瘤的可能，它是一種起病較慢的血液系統(tǒng)惡性疾病。
骨髓瘤患者最常見就診原因是骨痛
骨髓瘤，全名為多發(fā)性骨髓瘤（簡稱MM），是起源于漿細胞的惡性腫瘤，又稱漿細胞瘤。由于漿細胞發(fā)生惡性克隆，過度增殖，導致破骨細胞活性增加、骨質(zhì)溶解破壞，從而出現(xiàn)全身多處骨痛。這是第二常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，約占所有血液惡性腫瘤的10%。
據(jù)統(tǒng)計，骨髓瘤占全球所有新發(fā)癌癥病例的0.9%，占所有癌癥死亡病例的1.1%。大多數(shù)患者（64%）年齡≥65歲，其中，在65歲至75歲之間的占42%，年齡超過75歲的占22%。可見，好發(fā)于老年人群。
骨髓瘤患者最常見的就診原因是骨痛（61%），將近一半的患者（48%）不止一個癥狀，發(fā)病率約為2-3/10萬，男女比例約為1.6:1。全球疾病負擔癌癥合作組統(tǒng)計顯示，2016年，中國骨髓瘤的發(fā)病人數(shù)為13.9萬例，在所有癌癥中排名第26位，死亡人數(shù)為9.8萬例，排名第22位，其發(fā)病率和死亡率可隨年齡增長呈上升趨勢。
多系統(tǒng)受累呈現(xiàn)四大典型表現(xiàn)
骨髓瘤的臨床表現(xiàn)紛繁多樣，有骨痛、腎功能不全、貧血、高鈣血癥、淀粉樣變、易發(fā)感染、高粘滯綜合征、低免疫球蛋白血癥等。其中，全身扁骨（椎體、肋骨、胸骨、顱骨、骨盆）受累所引發(fā)的骨痛最常見，疾病晚期亦會累及脊柱并壓迫神經(jīng)，造成放射性疼痛或截癱。約40%-50%的患者可伴有病理性骨折。
在骨髓瘤眾多臨床表現(xiàn)中，最常見的是CRAB癥狀，因與螃蟹的英文相同，又稱“螃蟹”癥狀。具體而言，是指四大典型表現(xiàn)：C為高鈣血癥，R為腎功能不全，A為貧血，B為骨損傷。
【高鈣血癥（hyper Calcem ia）】由于骨髓瘤細胞能直接破壞骨組織，將骨鈣釋放出來，引起高鈣血癥。可表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、便秘、乏力、肌肉疲勞、肌張力減低、煩渴、多尿、嗜睡，嚴重時可出現(xiàn)心律失常、神志不清，甚至昏迷死亡。高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與血鈣升高的幅度和速度有關。血鈣濃度≥3.75mmol/L時稱為高鈣危象。
【腎功能不全（Renal insu fficiency）】由于骨髓瘤細胞能產(chǎn)生大量異常的免疫球蛋白和輕鏈，繼而阻塞遠端腎小管引起腎功能損害，導致人體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂，臨床又稱骨髓瘤腎病。
【貧血（Anemia）】由于骨髓瘤細胞在骨髓內(nèi)異常增殖，減少了正常的造血空間，并分泌一些細胞因子（如白細胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子等）抑制正常的造血，還會影響腎臟產(chǎn)生促紅細胞生長素，最終導致貧血。貧血在多發(fā)骨髓瘤中比較常見，常為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為乏力、黏膜蒼白、活動后氣促。骨髓瘤越到晚期，貧血程度越嚴重。
【骨損傷（Bone lesions）】由于骨髓瘤細胞可分泌破骨細胞活性因子，激活破骨細胞而導致骨質(zhì)溶解、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、病理性骨折。并且，腫瘤細胞本身也會侵犯骨組織及其周圍組織，造成骨質(zhì)破壞、全身骨痛，甚至破壞脊柱、壓迫中樞神經(jīng)造成截癱。
因此，我們在關注老年人骨痛時不能一味“補鈣止痛”，還要確定有無“螃蟹”癥狀，完善各項檢查，從而明確是否有骨髓瘤可能。只有查明病因才能更長久地減輕疼痛。(作者為上海市第六人民醫(yī)院血液科醫(yī)生肖超)
