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隨著最低繳費(fèi)年限趨于統(tǒng)一，基本醫(yī)保升級(jí)統(tǒng)籌步伐也將提速，可以解決地區(qū)之間參保人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)差異性問(wèn)題，促進(jìn)各省級(jí)行政區(qū)域之間更加均等地享有基本公共服務(wù)。
最近，河北、遼寧、山東、廣東等地分別上調(diào)醫(yī)保最低繳費(fèi)年限，將男性統(tǒng)一調(diào)至30年，女性為25年。在構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)的背景下，此舉對(duì)于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保障制度形成統(tǒng)一的政策框架具有重要意義。
此次調(diào)整主要依據(jù)的是國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的兩個(gè)文件。2021年1月19日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》，要求各統(tǒng)籌地區(qū)逐步規(guī)范繳費(fèi)年限政策。2021年6月16日，國(guó)家醫(yī)保局進(jìn)一步發(fā)布《貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動(dòng)方案（2021—2023年）》，提出利用3年左右時(shí)間，落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療保障制度設(shè)置、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。提高最低繳費(fèi)年限，是完善我國(guó)醫(yī)療保障制度的必然要求，也是在落實(shí)有關(guān)政策，以提升醫(yī)保公平性。
當(dāng)前，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次不高，一個(gè)省內(nèi)不同地區(qū)對(duì)于最低繳費(fèi)年限規(guī)定不同，隨著最低繳費(fèi)年限趨于統(tǒng)一，基本醫(yī)保升級(jí)統(tǒng)籌步伐也將提速，可以解決地區(qū)之間參保人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)差異性問(wèn)題，促進(jìn)各省級(jí)行政區(qū)域之間更加均等地享有基本公共服務(wù)。另外，此舉也有利于調(diào)整醫(yī)保籌資結(jié)構(gòu)，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)，確保醫(yī)保基金的可持續(xù)性。
統(tǒng)一醫(yī)保最低繳費(fèi)年限，與城鎮(zhèn)職工未來(lái)的退休也存在著密切關(guān)系。如果參保職工接近退休年齡但未達(dá)到醫(yī)保最低繳費(fèi)年限，是否需要一直繳費(fèi)？從各地政策來(lái)看，到退休年齡繳費(fèi)不滿(mǎn)最低年限，是允許一次性補(bǔ)繳的。比如，對(duì)退休時(shí)未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，山東明確了兩種解決辦法：一是可按規(guī)定一次性繳費(fèi)后，享受退休人員基本醫(yī)保待遇。二是可繼續(xù)按月正常繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限，期間按在職人員享受基本醫(yī)保待遇。廣東則明確，可按規(guī)定選擇按月或一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。一次性繳費(fèi)的人員，繳費(fèi)達(dá)規(guī)定年限后，享受退休人員醫(yī)療保障待遇。在人口老齡化趨勢(shì)下，這些舉措具有一定的積極意義。
從低收入群體以及收入不穩(wěn)定的靈活就業(yè)人員的角度來(lái)說(shuō)，這一群體由于沒(méi)有用人單位分擔(dān)，提高醫(yī)保最低繳費(fèi)年限會(huì)在一定程度上增加其繳費(fèi)壓力。當(dāng)前我國(guó)靈活就業(yè)人員已達(dá)到2億人左右，數(shù)量較為龐大。其流動(dòng)性強(qiáng)、工作轉(zhuǎn)換頻率高，亟需相關(guān)權(quán)益的有效維護(hù)。若其中少部分人因擔(dān)心繳費(fèi)時(shí)間延長(zhǎng)而不再繳費(fèi)，可能對(duì)醫(yī)保資金整體收入造成一定影響。
有鑒于此，在上調(diào)醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的過(guò)程中，要做好政策引導(dǎo)和宣傳，穩(wěn)定繳費(fèi)群體心理預(yù)期。一方面，要合理區(qū)分醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)。實(shí)際上，從2018年5月31日國(guó)家醫(yī)保局正式掛牌開(kāi)始，其就負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)，而養(yǎng)老保險(xiǎn)依然由人社部門(mén)負(fù)責(zé)，兩者屬于不同的經(jīng)辦體系。此次政策的調(diào)整，只是醫(yī)療保險(xiǎn)做出了統(tǒng)籌調(diào)整，養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)繳滿(mǎn)15年的最低要求則并未變化。另一方面，繳費(fèi)規(guī)則應(yīng)按不同人群的不同收入水平進(jìn)行有針對(duì)性的劃分。例如，提高最低繳費(fèi)年限后，地方政府可根據(jù)自身財(cái)力發(fā)揮積極性，適當(dāng)降低低收入群體繳納金額，或采取較為科學(xué)的方式來(lái)確定靈活就業(yè)人員的個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)比重，從而更有利于政策制定推進(jìn)的合理性和平衡性。
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