三秦都市報-三秦網訊(通訊員 孟潔 記者 阮班慧)2歲的超超(化名)聰明伶俐、活潑好動,但是每次媽媽帶他在樓下玩時,總是正當超超玩得開心,嬉笑跳鬧時,媽媽就會連忙上前阻止他。因為每當超超劇烈活動時,下體處就會出現一個拳頭大小的包塊,雖然不痛不癢,但總要躺下休息好一會兒包塊才能慢慢消失。
原來,超超不到1歲的時候,爸爸媽媽發現他在哭鬧的時候下體處就有包塊出現,帶到醫院檢查后診斷為腹股溝疝,因為當時超超太小,也考慮到腹股溝疝在生長發育的過程中可能自愈,便沒有手術。
隨著超超年齡增長,越來越活潑好動,這個包塊不但沒有自行消失,出現的頻率卻越來越高,并且逐漸增大。爸爸媽媽決定帶超超再次就醫,徹底解決腹股溝疝的問題。在當地多家醫院就診后,醫生都告訴他們需要開刀做手術,預計手術瘢痕長達3-5cm。父母不忍心讓年幼的超超承受開刀的痛苦,也不愿意在超超嬌嫩的皮膚上留下觸目驚心的傷疤,便帶著超超來到西安醫學院第一附屬醫院就診。
(資料圖)
該院普外科李武軍副主任醫師在門診接診了超超,查體后發現他的左側腹股溝區凸起包塊大小約4×4×3cm,質軟,平臥時可自行還納,醫生指壓內環口,包塊不再復現。接著給超超做了體表彩超,結合查體與超聲結果明確診斷為:左側腹股溝疝。
李武軍與超超父母進行了詳細的溝通,講解清楚目前可行的手術方案以及不同方案各有利弊之處。超超父母慎重考慮后,決定選擇住院行微創手術治療。
入院后,進一步完善體檢及術前評估,同超超的父母詳細溝通好手術方案及風險,術后注意事項等,次日,主治醫師燕普便在全麻下為超超進行腹腔鏡下左側腹股溝斜疝高位結扎手術。
患兒麻醉后,燕醫生在臍部取0.5cm切口,建立穿刺孔后置入腹腔鏡,探查見疝囊位于左側腹壁下動脈外側,疝囊大小約4×4×4cm,疝環口約2cm;右側腹股溝腹壁結構完整無缺損。在左側腹股溝區定位內環口后取0.3cm切口,避開輸精管及精索血管環形穿刺結扎閉合內環口。手術過程一氣呵成,歷時25分鐘順利完成了腹腔鏡左側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術。
腹腔鏡手術切口(肚臍5mm、右下腹3mm)
術后,經過第一日觀察,超超恢復良好,隨即安排出院。
知識鏈接:
● 什么是腹股溝疝?腹股溝疝( inguinal hernia )是小兒最常見外科疾病之一,發病率高,先天性腹膜鞘狀突未閉合是其發病解剖基礎,而出生后腹內壓增高則是其誘發因素。鞘狀突隨睪丸下降而形成,小兒胚胎發育過程中右側睪丸下降較左側稍遲,故右側腹股溝疝多于左側,約占60%;雙側同時或先后發病約占15%,腹股溝疝發生率在0.8%~4.4%,絕大多數發生在男性;進入疝囊的腹腔臟器最多見為小腸,盲腸和闌尾有時也可疝入;女孩則可有卵巢和輸卵管。若腹腔臟器疝入后不能自行復位而停留在疝囊內則形成嵌頓疝,這是小兒腹股溝疝最常見的并發癥,若未能及時處理,可發生絞窄性腸梗阻、腸壞死等造成嚴重后果。
● 腹股溝疝怎么治療?小兒腹股溝疝發病并非由于腹壁肌肉薄弱所致,因此,大多只需單純內環結扎即達良好治療效果,不必再修補加強。經腹股溝區解剖入路單純內環結扎術被公認是治療小兒腹股溝疝的標準術式。與開腹手術相比,腹腔鏡手術不解剖輸精管和生殖血管而避免醫源性隱睪、縮短了手術時間、切口愈合美觀,并且能夠探查對側內環情況,在不增加腹壁切口和手術器械的情況下同時處理兩側病變,現已成為治療小兒腹股溝疝的日間手術方式。
● 腹股溝疝手術適應癥?
1.腹膜鞘狀突閉合過程在出生后仍可繼續進行,部分腹股溝疝有自愈的可能,但在出生6個月以后閉合的機會很少。因此,擇期手術以出生6個月以后為宜。對于早產兒和3個月以下嬰兒若反復發生嵌頓則應盡快手術。
2.斜疝合并隱睪者應早期手術,不應拖延至1歲以后,否則影響睪丸的發育和功能。
3.嵌頓疝手法復位未成功或已確定為絞窄疝者應急診手術,不受年齡限制。
4.既往有開放手術史、腹股溝區解剖結構紊亂的復發疝。
●手術禁忌癥?
1.患有嚴重心、肝、肺、腎等重要器官疾病或營養不良者暫不宜手術。
2.患急性傳染病者,病愈后根據疾病種類及恢復情況考慮擇期手術。
3.臍部或腹股溝區皮膚有感染灶者暫不宜擇期手術。
4.有出血性疾病在出血傾向未糾正前不考慮施行手術。
5.小兒處于生長發育期,不宜應用補片修補,以免壓迫或刺激精索血管影響睪丸發育。
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