保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理辦法出爐。銀保監(jiān)會日前發(fā)布《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理辦法》(以下簡稱《辦法》)，明確了險企經(jīng)營大病保險的準(zhǔn)入退出機(jī)制。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，新規(guī)進(jìn)一步規(guī)范保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)行為，將提升服務(wù)質(zhì)量和水平，保護(hù)參保群眾合法權(quán)益。
銀保監(jiān)會有關(guān)部門負(fù)責(zé)人指出，《辦法》將2013年印發(fā)的《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》和2016年印發(fā)的大病保險五項(xiàng)制度進(jìn)行了整合，形成了一個監(jiān)管制度，構(gòu)建起一個覆蓋大病保險承辦全流程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系，即事前的經(jīng)營條件管理，事中的投標(biāo)管理、服務(wù)規(guī)范、財(cái)務(wù)管理、清算管理、風(fēng)險調(diào)節(jié)管理，事后的市場退出管理。
修改后的制度將“目標(biāo)導(dǎo)向”和“問題導(dǎo)向”相結(jié)合，根據(jù)政策要求和行業(yè)實(shí)際情況對近幾年日常監(jiān)管和現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的問題予以規(guī)范。
銀保監(jiān)會相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次落實(shí)《健康保險管理辦法》的規(guī)定，要求經(jīng)營大病保險業(yè)務(wù)的保險公司建立健康保險事業(yè)部，完善了大病保險業(yè)務(wù)單獨(dú)核算的要求。
具體而言，《辦法》為保險公司總公司開展大病保險業(yè)務(wù)設(shè)下注冊資本、償付能力、風(fēng)險評級、經(jīng)營年限和合規(guī)性等“門檻”。同時，《辦法》圈定了險企經(jīng)營大病保險的多條退出“紅線”，如在大病保險投標(biāo)過程中弄虛作假，惡意壓價競爭，以行賄或者其他不正當(dāng)競爭手段謀取中標(biāo)等。
普華永道中國金融行業(yè)管理咨詢合伙人周瑾表示，《辦法》對過去規(guī)范和管理城鄉(xiāng)居民大病保險的一系列文件進(jìn)行了整合和更新，是未來保險公司規(guī)范經(jīng)營大病保險的法規(guī)依據(jù)。
