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華聲在線全媒體評(píng)論員 張軍 視頻 王玨
門診共濟(jì)到底動(dòng)了誰(shuí)的奶酪？
“一些人認(rèn)為個(gè)人賬戶里的錢就是個(gè)人自己的，這是概念上的誤解。”華中師范大學(xué)勞動(dòng)與社會(huì)保障系副教授王超群介紹，個(gè)人賬戶里的錢在法律性質(zhì)上是醫(yī)保基金，由政府管理。只不過(guò)，醫(yī)保基金按照每個(gè)參保職工的工資或者退休金水平，給每個(gè)人分別設(shè)置了一個(gè)可以使用的資金額度。這個(gè)資金額度劃到個(gè)人賬戶戶頭上，就成了個(gè)人賬戶里的錢。既然屬于醫(yī)保基金，這些個(gè)人賬戶里的錢必須遵照社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，只能用于支付醫(yī)藥費(fèi)用。
“個(gè)人賬戶里錢少了，我就吃虧了！”事實(shí)果真如此嗎？
從全國(guó)看，實(shí)施普通門診統(tǒng)籌后，互助共濟(jì)功能顯著提高，門診需求多、患病多的參保職工明顯獲益。之前不報(bào)銷的門診常見(jiàn)病、多發(fā)病醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍，將有效減輕普通門診就診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。特別是患病多和罹患慢病的參保職工，獲益遠(yuǎn)超個(gè)人賬戶減計(jì)額，僅僅減計(jì)數(shù)百元，就能報(bào)銷千余元甚至數(shù)千元。2022年，全國(guó)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇惠及11.8億就診人次，參保人政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例在50%左右。
當(dāng)然，也有部分身體健康的職工，很少去醫(yī)院就診，個(gè)人賬戶資金減少，對(duì)他們來(lái)說(shuō)確實(shí)有損失。對(duì)此，金維剛表示，改革本身就是利益調(diào)整的過(guò)程，讓最有需要的人受益是基本原則。改革后，大部分參保人個(gè)人賬戶當(dāng)期計(jì)入會(huì)減少，但改革后門診待遇更好，真正患病的群眾和老年人更受益。
有關(guān)專家詳解了“待遇更好”：一是調(diào)減個(gè)人賬戶當(dāng)期計(jì)入的同時(shí)建立了共濟(jì)保障，通過(guò)權(quán)益置換提升普通門診保障水平，增加的普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇比個(gè)人賬戶減少要高，隨著制度健全完善還將逐步提高門診報(bào)銷水平，讓老百姓充分享受改革紅利。二是保留了個(gè)人賬戶這一制度設(shè)置，且歷史上的結(jié)存仍然由個(gè)人支配使用，可繼續(xù)用于個(gè)人在門診就醫(yī)、在藥店購(gòu)藥，原來(lái)能保障的改革后仍然可以保障，還拓展了使用范圍。三是計(jì)入辦法更加公平，在職職工個(gè)人繳費(fèi)繼續(xù)計(jì)入個(gè)人賬戶，退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金統(tǒng)一按定額劃入，不再與本人養(yǎng)老金水平或者退休前工資一定比例掛鉤，實(shí)現(xiàn)了同一地區(qū)內(nèi)公平統(tǒng)一，同一人群內(nèi)基本一致。
專家表示，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的大框架下，個(gè)人賬戶的資金是“看病錢”，不是工資收入，也不是福利。年輕健康的，雖然現(xiàn)在看病不多，但疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是長(zhǎng)期存在的。年老多病的時(shí)候，個(gè)人賬戶和個(gè)人積累有限，需要有堅(jiān)實(shí)可持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)來(lái)化解疾病風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，每個(gè)人都會(huì)在改革中獲益。“大家既要算小賬，也要算大賬；既要算眼前賬，又要算長(zhǎng)遠(yuǎn)賬。”
這是一項(xiàng)牽一發(fā)而動(dòng)全身的改革，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，參保人都會(huì)從改革中受益，但從短期來(lái)看，一部分人利益會(huì)受損。如何完善配套機(jī)制來(lái)讓參保人更加有獲得感，是下一步改革必須重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。這些都還需要時(shí)間來(lái)解決。
