發(fā)現(xiàn)掛床住院、過度診療等行為請舉報
我省出臺辦法進一步加強醫(yī)保基金監(jiān)管 泄露舉報人信息將追責
記者1月19日從省醫(yī)保局了解到，繼2021年12月28日出臺《湖南省醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》后，我省進一步加強對醫(yī)保基金的監(jiān)管，出臺《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報線索處理暫行辦法》(簡稱《辦法》)。《辦法》自2022年2月1日施行，有效期2年。
■三湘都市報全媒體記者 李琪 通訊員 湘無恙 實習生 肖雨璐
哪些行為可以進行舉報
《辦法》明確，涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構的未建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度;未履行服務協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責;未定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況;通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的;其他違反經(jīng)辦管理規(guī)定及騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，都可以進行舉報。
定點醫(yī)藥機構方面，分解住院、掛床住院;違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務;重復收費、超標準收費、分解項目收費;串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施;為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務;誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù);偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;虛構醫(yī)藥服務項目;其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，都屬于違規(guī)行為。
個人方面，將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;重復享受醫(yī)療保障待遇;利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益;其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
發(fā)現(xiàn)違規(guī)可通過這些方式舉報
舉報人可通過醫(yī)療保障部門向社會公布的舉報電話、郵件、電子郵箱等途徑，直接向當?shù)蒯t(yī)療保障部門或上級醫(yī)療保障部門進行舉報。舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。匿名舉報人有獎勵訴求的，在舉報的同時提供聯(lián)系方式和身份信息。
為了保護舉報人，《辦法》規(guī)定，各級醫(yī)療保障部門嚴格執(zhí)行保密規(guī)定，未經(jīng)舉報人同意，不得以任何方式透露舉報人身份、舉報內(nèi)容。因泄露舉報人相關信息損害舉報人利益的，按相關規(guī)定追究責任。舉報人故意捏造事實誣告他人，依法承擔相應責任;構成犯罪的，移送司法機關處理。
