第三批國家帶量采購本月執行，55種藥品、191個產品中選，涉及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等藥品品種，平均降價53%!以化療用藥卡培他濱為例，藥品由原來的每片15元降至3元多。國家集采怎樣通過“以量換價”，為患者減負擔、強保障?白巖松對話國家醫療保障局醫藥價格和招標采購司司長鐘東波，為您一一解惑。
為什么國家藥品集采連續三年都能使藥價降50%以上?
鐘東波：國家主動集中采購的核心是帶量采購機制。現在藥品價格虛高關鍵在于銷售費用高，像媒體披露的2019年323個上市醫藥公司的銷售費用達到2873億。而帶量采購以合同的方式來明確藥品采購的數量以確保使用，相當于供需直接見面，把中間所有銷售費用節省下來，這是降價幅度大的主要原因。當然還有其他原因，比如有效的競爭、及時的回款，還有通過集采推動產業提高集中度，實現規模經濟，這些也都是實現降價的重要原因。
如何保證國家藥品集采降價不降質?
鐘東波：國家組織集中采購是嚴格把握質量門檻的，現在都是以通過質量療效一致性評價的藥品作為集采范圍，所以所有藥品都具有相同質量療效的層次，老百姓完全可以放心，我們是在同等質量情況下來降低價格，完全沒有必要擔心質量下降問題。
為什么是這55種藥品、191個產品中選?
鐘東波：我們帶量采購堅持以需求為導向，質量優先的原則，所以我們遴選的藥品都是在臨床使用廣泛、采購金額比較大，而且通過了國家藥品質量療效一致性評價的品種。
如何看待中選的191個產品中仿制藥占188個?
鐘東波：中選的藥品都是通過國家藥品質量療效一致性評價的藥品，是同一個質量層次的，所以藥品在療效上完全一樣。當然，由于仿制藥有成本優勢，所以通過公開、透明、公平的競爭，最終仿制藥中選的比較多。
藥品降價后，企業得到了哪些好處?
鐘東波：企業的好處還是比較多的。
第一，降低了成本，銷售費用、財務成本以及通過規模經濟實現單位生產成本都得到了降低。財務成本主要通過及時回款來實現，現在通常藥品回款周期是6個月到1年，但我國組織集采的藥品基本上都在次月月底之前可以實現回款。一個月內回款率達到97%以上，這樣能夠降低它的財務成本，一年大概能能降低6到8個點。
第二，有助于提高企業的公平競爭環境，從原來的“回扣競爭”轉變到以質量和成本為基礎的公平良性的競爭。
第三，有助于優質產品快速推廣。因為通過集采可以迅速進入全國公共醫療機構，這樣(企業)可以節省很多市場推廣和協助推廣費用。
另外，可以倒逼企業加強創新。在過去一年，很多企業都開始加大創新方面的投入。
國家藥品集采工作未來將會以怎樣的節奏推進?
鐘東波：通過兩年的摸索，我們現在形成了一套行之有效的，包括集采規則、配套政策、工作機制的一整套完整的體系。我們現在也正在鞏固完善這套政策體系，盡快形成全國可推廣的制度體系。有了這個制度體系后，下一步我們可以加快集采的進程。
根據中央和國務院的部署，我們現在是在國家層面和地方兩個層面推進集采的工作。
在國家層面，一方面要常態化開展國家集采藥品，按照一定數量和金額來設定標準，達到標準的話，就啟動新一批的集采，大概一年兩批左右。隨后還會進一步拓寬集采范圍和條件，加快推進集采步伐。
在地方層面，指導各省，包括一些較大的城市，積極按照國家形成的這套政策規范來開展集中帶量采購。我們希望到2022年底，這些臨床采購金額占比較大，適合集采的這些重點(藥品)品種都能夠納入集采范圍。
國家藥品集中采購給患者省了多少錢?
鐘東波：按照靜態測算，三批藥品集采全國大概能節省539億。按照老百姓個人支付40%來算，大概能節省216億，其他醫保節省了一些資金，又通過擴大醫保報銷藥品目錄、通過提升報銷水平，讓老百姓獲得更多實惠。
通過國家藥品集采，老百姓不僅是在費用上得到實惠，同時在其他方面也能得到實惠。
首先，提高了用藥的質量層次，通過調查，在“4+7”試點之前，群眾通過一致性評價的藥品比例大概只有50%，而實施試點之后能擴大到90%以上，等于整個用藥層次得到了明顯提高。
其次，像抗乙肝病毒的藥、高血壓、糖尿病，腫瘤等藥品，通過降價，老百姓用藥的可及性得到提高，老百姓都能用得起，健康也能得到更好的保障。
未來會對醫用耗材進行國家集采嗎?
鐘東波：這個目前正在推進之中。全國一年的耗材金額大概在3000億，其中高值醫用耗材在1500個億。我們按照中央和國務院的部署，正在研究推進高值醫用耗材的帶量采購。
高值醫用耗材的帶量采購相對藥品難度要更大，因為它缺乏一個比較統一的質量評價標準，另外跟臨床的使用密切相關，品種更加繁多。
所以，我們一方面要借鑒藥品集中帶量采購的做法和經驗，同時也要結合耗材的特點，形成適合耗材帶量采購的模式。不會讓大家等太久，我們第一單就是冠脈支架。
